Diyabetik Nöropati Nedir? Nedenleri, Belirtileri ve Tedavisi Nelerdir?

Diyabetik nöropati, diyabetin neden olduğu sinir hasarıdır. Sinirler, beyniniz ve vücudunuzun diğer kısımları arasında sinyal taşıyan özel doku demetidir. Aşağıda daha fazla bilgi bulabilirsiniz.

24.02.2020
322
Diyabetik Nöropati Nedir? Nedenleri, Belirtileri ve Tedavisi Nelerdir?

Diyabetik nöropati nedir?

Diyabetik nöropati, şeker hastalığı (diyabet) durumunda oluşabilecek bir tür sinir hasarıdır. Bu durumda yüksek kan şekeri (glikoz) vücudunuzdaki sinirleri yaralayabilir. Diyabetik nöropati çoğu zaman bacaklarınızdaki ve ayaklarınızdaki sinirlere zarar verir.

Etkilenen sinirlere bağlı olarak, diyabetik nöropati semptomları bacaklarınızdaki ve ayaklarınızdaki ağrı ve uyuşukluktan sindirim sisteminiz, idrar yolunuz, kan damarlarınız ve kalbinizdeki sorunlara kadar değişebilir. Bazı insanlar hafif semptomlara sahiptir. Ancak diğerleri için diyabetik nöropati oldukça ağrılı ve engelleyici olabilir.

Diyabetik nöropati, diyabetin yaygın ve ciddi bir komplikasyonudur. Ancak sık sık kan şekeri kontrolü yapmak ve sağlıklı bir yaşam tarzı ile diyabetik nöropatiyi önleyebilir veya ilerlemesini yavaşlatabilirsiniz.

Diyabetik nöropati neden olur?

Kesin neden muhtemelen her nöropati türü için farklıdır. Araştırmacılar, zaman içinde kontrolsüz yüksek kan şekerinin sinirlere zarar verdiğini ve sinyal gönderme yeteneklerine müdahale ederek diyabetik nöropatiye yol açtığını düşünüyor. Yüksek kan şekeri, sinirlere oksijen ve besin sağlayan küçük kan damarlarının (kılcal damarların) duvarlarını da zayıflatır.

Bununla birlikte, aşağıdakiler de dahil olmak üzere bir dizi faktör sinir hasarına yol açabilir:

  • Otoimmün yanıtın neden olduğu sinirlerde iltihaplanma meydana gelebilir. Bu durumda bağışıklık sistemi sinirleri yabancı olarak algılar ve onlara saldırır.
  • Diyabetle ilgisi olmayan genetik faktörler bazı insanların sinir hasarı geliştirme olasılığını artırabilir.
  • Sigara ve alkolün kötüye kullanımı hem sinirlere hem de kan damarlarına zarar verir ve enfeksiyon riskini önemli ölçüde artırır.

Kimler risk altındadır?

Diyabetli herkes nöropati geliştirebilir, ancak aşağıdaki risk faktörleri sinir hasarı alma olasılığınızı artırır:

  • Kötü kan şekeri kontrolü: Kontrolsüz kan şekeri sizi sinir hasarı da dahil olmak üzere diyabet komplikasyonları riski altına sokar.
  • Diyabet öyküsü: Diyabetik nöropati riskiniz, özellikle kan şekeriniz iyi kontrol edilmezse, diyabetiniz ne kadar uzun olursa o kadar artar.
  • Böbrek hastalığı: Diyabet böbreklere zarar verebilir. Böbrek hasarı, sinir hasarına yol açabilen toksinleri kana göndererek bu duruma neden olabilir.
  • Aşırı kilolu olmak: Vücut kitle indeksinin (BMI) 24’ten büyük olması, diyabetik nöropati riskinizi artırabilir.
  • Sigara içmek: Sigara içmek arterlerinizi daraltır ve sertleştirir, bacaklarınıza ve ayaklarınıza kan akışını azaltır. Bu, yaraların iyileşmesini zorlaştırır ve periferik sinirlere zarar verir.

Diyabetik nöropati türleri ve belirtileri nelerdir?

Dört ana tip diyabetik nöropati vardır. Bir veya birden fazla tipte nöropatiniz olabilir. Belirtileriniz, sahip olduğunuz türe ve hangi sinirlerin etkilendiğine bağlı olacaktır. Genellikle semptomlar yavaş yavaş gelişir. Önemli sinir hasarı oluşana kadar herhangi bir şey fark etmeyebilirsiniz.

Periferik nöropati

Periferik nöropati, en yaygın diyabetik nöropati türüdür. Önce ayakları ve bacakları, ardından elleri ve kolları etkiler. Periferik nöropatinin belirtileri ve semptomları genellikle geceleri daha kötüdür ve şunları içerebilir:

  • Uyuşma, ağrı veya sıcaklık değişikliklerini hissetme yeteneğinde azalma
  • Karıncalanma veya yanma hissi
  • Keskin ağrılar veya kramplar
  • Dokunmaya karşı artan hassasiyet
  • Kas güçsüzlüğü
  • Özellikle ayak bileğinde refleks kaybı
  • Denge ve koordinasyon kaybı
  • Ülserler, enfeksiyonlar, kemik ve eklem ağrısı gibi ciddi ayak problemleri

Otonom nöropati

Otonom sinir sistemi kalbinizi, mesanenizi, midenizi, bağırsaklarınızı, cinsel organlarınızı ve gözlerinizi yönetir. Diyabet, bu alanların herhangi birindeki sinirleri etkileyebilir ve muhtemelen aşağıdakilere neden olabilir:

  • Kan şekeri seviyelerinin düşük olduğunu farketmeme durumu (hipoglisemi)
  • İdrar yolu enfeksiyonları, idrar retansiyonu veya inkontinans dahil olmak üzere mesane sorunları
  • Kabızlık, kontrolsüz ishal veya her ikisi
  • Mide bulantısı, kusma, şişkinlik ve iştah kaybına neden olan yavaş mide boşalması (gastroparezi)
  • Yutma güçlüğü
  • Artan veya azalan terleme
  • Vücut ısısını kontrol etme sorunları
  • Aydınlıktan karanlığa geçişte gözlerin zorlanması
  • Dinlenme sırasında artan kalp atış hızı
  • Oturduktan veya ayakta durduktan sonra bayılmanıza veya baş dönmenize neden olabilecek kan basıncında keskin düşüşler
  • Erektil disfonksiyon
  • Vajinal kuruluk
  • Azalmış cinsel tepki

Radikülopleksus nöropati (diyabetik amiyotrofi)

Radikülopleksus nöropati, uyluk, kalça veya bacaklardaki sinirleri etkiler. Tip 2 diyabetli ve yaşlı yetişkinlerde daha yaygındır. Bu tip için diğer isimler diyabetik amiyotrofi, femoral nöropati veya proksimal nöropatidir.

Semptomlar genellikle vücudun bir tarafındadır, ancak bazen diğer tarafa da yayılabilir. Bu durumda şunlara sahip olabilirsiniz:

  • Bir gün veya daha fazla süren kalça ve uylukta şiddetli ağrı
  • Sonunda zayıf ve daralan uyluk kasları
  • Oturma pozisyonundan ayağa kalkarken zorluk
  • Karın etkilenirse karın şişmesi
  • Kilo kaybı

Çoğu insan zamanla en azından kısmen iyileşir, ancak semptomlar iyileşmeden önce daha da kötüleşebilir.

Mononöropati

Mononöropati veya fokal nöropati, yüzdeki, vücudun ortasındaki (gövde) veya bacakdaki belirli bir sinire zarar verir. En çok yaşlı yetişkinlerde görülür. Mononöropati sıklıkla aniden vurur ve şiddetli ağrıya neden olabilir. Bununla birlikte, genellikle uzun vadeli sorunlara neden olmaz.

Semptomlar genellikle birkaç hafta veya ay boyunca tedavi edilemez. Spesifik belirti ve semptomlarınız hangi sinirin dahil olduğuna bağlıdır. Aşağıdaki bölgelerde ağrınız olabilir:

  • Bacak veya ayak
  • Alt sırt veya pelvis
  • Uyluk
  • Göğüs veya karın

Mononöropati ayrıca gözler ve yüzdeki sinir problemlerine neden olabilir ve aşağıdakilere yol açabilir:

  • Odaklanma zorluğu
  • Çift görme
  • Göz arkasının ağrıması
  • Yüzünüzün bir tarafında felç

Bazen, mononöropati sinir sıkıştığında ortaya çıkar. Karpal tünel sendromu, diyabetli kişilerde yaygın bir kompresyon nöropatisidir. Küçük parmak hariç, elinizde veya parmaklarınızda uyuşmaya veya karıncalanmaya neden olabilir. Elinizi zayıf hissedebilir ve bir şeyler düşürebilirsiniz.

Ne zaman doktora görünmeli?

Aşağıdaki durumlar varsa vakit kaybetmeden doktora görünmenizde fayda var:

  • Ayağınızda enfekte olan veya iyileşmeyen bir kesik veya yara varsa
  • Günlük aktivitelere veya uykuya müdahale eden ellerinizde veya ayaklarınızda yanma, karıncalanma, halsizlik veya ağrı varsa
  • Sindirim, idrara çıkma veya cinsel işlevde değişiklikler varsa
  • Baş dönmesi yaşıyorsanız

Bu belirtiler ve semptomlar her zaman sinir hasarınız olduğu anlamına gelmez. Ancak tıbbi bakım gerektiren başka bir durumun işareti olabilirler. Herhangi bir sağlık durumunun erken teşhisi ve tedavisi, diyabetinizi kontrol etmek ve gelecekteki sorunları önlemek için en iyi şansı verir.

Diyabetik nöropati nasıl teşhis edilir?

Bir doktor genellikle fizik muayene yaparak ve semptomlarınızı ve tıbbi geçmişinizi dikkatlice gözden geçirerek diyabetik nöropatiyi teşhis edebilir.

Doktorunuz aşağıdakileri kontrol edecektir:

  • Genel kas gücü ve tonu
  • Tendon refleksleri
  • Dokunma ve titreşime duyarlılık

Ayrıca her ziyaretinizde, doktorunuz ayaklarınızı yaralar, çatlamış cilt, kabarcıklar, kemik ve eklem sorunları açısından kontrol etmelidir. Amerikan Diyabet Derneği, diyabetli tüm kişilerin yılda en az bir kez kapsamlı bir ayak muayenesi olmasını önerir.

Fizik muayeneyle birlikte, doktorunuz diyabetik nöropatiyi teşhis etmeye yardımcı olmak için belirli testler yapabilir veya isteyebilir:

  • Filament testi: Doktorunuz, dokunma hassasiyetinizi test etmek için bu testi yapabilir veya yaptırmanızı isteyebilir.
  • Nicel duyusal test: Bu noninvaziv test, sinirlerinizin titreşime ve sıcaklık değişikliklerine nasıl tepki verdiğini belirlemek için kullanılır.
  • Sinir iletim çalışmaları: Bu test kollarınız ve bacaklarınızdaki sinirlerin elektrik sinyallerini ne kadar hızlı ilettiğini ölçer. Genellikle karpal tünel sendromunu teşhis etmek için kullanılır.
  • Elektromiyografi (EMG): Genellikle sinir iletim çalışmaları ile birlikte yapılan EMG, kaslarınızda üretilen elektrik boşalımlarını ölçer.
  • Otonom test: Otonom nöropati belirtileriniz varsa, farklı pozisyonlarda olduğunuzda kan basıncınızın nasıl değiştiğini ve normal terleme yapıp yapmadığınızı belirlemek için özel testler yapılabilir.

Diyabetik nöropati nasıl tedavi edilir?

Diyabetik nöropatinin kesinleşmiş bir tedavisi yoktur ve olası yapılacak tedavinin amaçları şunlardır:

  • Hastalığın yavaş ilerlemesi
  • Ağrıları gidermek
  • Komplikasyonları yönetme ve kaybedilen işlevi geri kazanma

Hastalığın yavaş ilerlemesi için tedavi

Kan şekerinizi hedef aralığında sürekli tutmak sinir hasarını önlemenin veya geciktirmenin anahtarıdır. Bunu yapmak, mevcut semptomlarınızdan bazılarını bile iyileştirebilir. Doktorunuz, yaşınız, ne kadar süredir şeker hastalığınız ve genel sağlığınız gibi çeşitli faktörlere bağlı olarak sizin için en iyi hedef aralığını belirleyecektir.

Diyabetli birçok insan için Amerikan Diyabet Derneği genellikle aşağıdaki hedef kan şekeri seviyelerini önerir:

  • Yemeklerden önce 80 ila 130 mg/dL  arasında
  • Yemeklerden iki saat sonra 180 mg/dL’den az

Diyabetli birçok insan için doktorlar genellikle yemeklerden önce aşağıdaki hedef kan şekeri seviyelerini önerir:

  • 59 yaş ve altı, daha başka sağlık sorunları olmayan kişiler için 80 ila 120 mg/dL
  • 60 yaş ve üstü kişiler için veya kalp, akciğer ve böbrek hastalığı da dahil olmak üzere diğer tıbbi durumları olanlar için 100 ila 140 mg/dL arasında

Unutmayın, doktorunuzun kişisel sağlık ihtiyaçlarınızı karşılamak için bu hedef aralıkları ayarlaması gerekebilir.

Hastalığın ilerlemesini yavaşlatmaya veya önlemeye yardımcı olmanın diğer önemli yolları arasında kan basıncınızı kontrol altında tutmak, sağlıklı bir kilo ve yaşam tarzı sağlamaktır.

Ağrıyı hafifletmek için tedavi

Diyabetle ilişkili sinir ağrısı için birçok reçeteli ilaç mevcuttur, ancak herkes için işe yaramazlar. Yan etkiler her zaman mümkündür. Herhangi bir ilacı düşünürken, sizin için neyin en iyi olabileceğini belirlemek için doktorunuzla faydaları ve dezavantajları hakkında konuşabilirsiniz.

Ağrı giderici reçeteli tedaviler şunları içerebilir:

  • Nöbet önleyici ilaçlar: Nöbet bozukluklarını (epilepsi gibi) tedavi etmek için kullanılan bazı ilaçlar sinir ağrısını hafifletmek için de kullanılır. Yan etkiler uyuşukluk, baş dönmesi ve şişmeyi içerebilir.
  • Antidepresanlar: Bazı antidepresanlar beyindeki ağrı hissetmenizi sağlayan kimyasal süreçleri bozar. Sinir ağrısını hafifletmek için bu ilaçları kullanmak için kişinin depresyonu olması gerekmez.

Bazen bir antidepresan, bir nöbet önleyici ilaç veya ağrı kesici ile birleştirilebilir.

Komplikasyonları yönetme ve işlevi geri kazanma

Diyabet sağlık ekibiniz muhtemelen idrar yolu problemlerini tedavi eden doktor (ürolog) ve komplikasyonları önlemeye veya tedavi etmeye yardımcı olabilecek bir kalp doktoru (kardiyolog) gibi farklı uzmanları içerecektir.

Tedavi, nöropatiye bağlı komplikasyonunuza bağlıdır, örneğin:

  • İdrar yolu problemleri: Bazı ilaçlar mesane fonksiyonuna müdahale edebilir. Doktorunuz ilaçları durdurmayı veya değiştirmeyi önerebilir. Mesane bölgesine (göbek deliğinizin altında) hafif bir baskı uygularken her birkaç saatte bir idrar yapılması (zamanlanmış idrara çıkma) önerilir. Sinir hasarlı bir mesaneden idrarı çıkarmak için kendi kendine kateterizasyon dahil olmak üzere başka yöntemlere ihtiyaç duyulabilir.
  • Sindirim problemleri: Gastroparezi durumunun hafif belirtilerini (hazımsızlık, geğirme, bulantı veya kusma gibi) hafifletmek için doktorlar daha küçük, daha sık öğünler yemeyi, diyette lif ve yağı azaltmayı ve birçok insan için çorba ve püre yiyecekler yemeyi önerir. Diyet değişiklikleri ve ilaçlar ishal, kabızlık ve bulantıyı hafifletebilir.
  • Ayakta dururken düşük tansiyon (ortostatik hipotansiyon): Tedavi alkolden kaçınmak, bol su içmek gibi basit yaşam tarzı değişiklikleriyle başlar. Yatağın başı 6 ila 10 inç yükseltilmiş olarak uyumak, kan basıncında dalgalanmaları önlemeye yardımcı olur. Doktorunuz ayrıca kompresyon çorapları ve benzeri şeyleri önerebilir. Ortostatik hipotansiyonu tedavi etmek için tek başına veya birlikte çeşitli ilaçlar kullanılabilir.
  • Cinsel işlev bozukluğu: Ağızdan veya enjeksiyonla alınan ilaçlar bazı erkeklerde cinsel işlevi iyileştirebilir, ancak herkes için güvenli ve etkili değildir. Mekanik vakum cihazları penise kan akışını artırabilir. Kadınlar vajinal yağlarla rahatlama bulabilirler.

Diyabetik nöropati önlenebilir mi?

Kan şekerinizi sıkı kontrol altında tutarak ve ayaklarınıza iyi bakarak diyabetik nöropati ve komplikasyonlarını önleyebilir veya geciktirebilirsiniz.

Kan şekeri kontrolü

Kan şekerinizi kontrol etmek ve sürekli olarak hedef aralıkta kaldığından emin olmak için evde kan şekeri monitörü kullanın. Bunu zamanında planlamak önemlidir. Kan şekeri seviyelerindeki değişiklikler sinir hasarını hızlandırabilir.

Amerikan Diyabet Derneği, diyabetli kişilerin yılda en az iki kez A1C testi yaptırmasını önerir. Bu kan testi son iki ila üç ay boyunca ortalama kan şekeri seviyenizi gösterir. Kan şekeriniz iyi kontrol edilmezse veya ilaçları değiştirirseniz, daha sık test yaptırmanız gerekebilir.

Ayak bakımı

İyi ayak bakımı için doktorunuzun önerilerini izleyin. İyileşmeyen yaralar, ülserler ve hatta amputasyon dahil olmak üzere ayak problemleri, diyabetik nöropatinin yaygın bir komplikasyonudur. Ancak yılda en az bir kez kapsamlı bir ayak muayenesi yaparak, doktorunuzun her ziyaretinizde ayaklarınızı kontrol etmesini isteyerek bu sorunların çoğunu önleyebilirsiniz.

Ayaklarınızın sağlığını korumak için:

  • Her gün ayaklarınızı kontrol edin: Kabarcıklar, kesikler, çürükler, çatlamış ve soyulmuş cilt, kızarıklık ve şişlik için kontrol edin. Bir ayna kullanın ya da bir arkadaşınızdan veya aile üyenizden ayaklarınızın görülmesi zor olan kısımlarını incelemesine yardımcı olmasını isteyin.
  • Ayaklarınızı temiz ve kuru tutun: Ayaklarınızı her gün ılık su ve yumuşak sabunla yıkayın. Ayaklarınızı ıslak bırakmaktan kaçının. Yumuşak bir havlu ile dikkatlice kurutun.
  • Ayak tırnaklarınızı dikkatlice kesin: Ayak tırnaklarınızı düz bir şekilde kesin ve keskin kenarlar olmaması için kenarları törpüleyin.
  • Temiz, kuru çorap giyin: Sıkı olmayan veya kalın dikişlere sahip olmayan pamuk veya nemi emen elyaftan yapılmış çoraplar giyin.
  • Ayağa iyi oturan yastıklı ayakkabılar giyin: Ayaklarınızı yaralanmadan korumak için daima ayakkabı veya terlik giyin. Ayakkabılarınızın düzgün oturduğundan ve ayak parmaklarınızın hareket etmesine izin verdiğinden emin olun.

Diyabetik nöropati komplikasyonları

Diyabetik nöropati, aşağıdakiler de dahil olmak üzere bir dizi ciddi komplikasyona neden olabilir:

  • Ayak parmağı, ayak veya bacak kaybı: Sinir hasarı, ayaklarınızdaki hissi kaybetmenize neden olabilir. Ayak yaraları ve kesikler sessizce ciddi şekilde enfekte olabilir veya ülsere dönüşebilir. İyileşmeyen küçük ayak yaraları bile ülsere dönüşebilir. Şiddetli vakalarda, enfeksiyon kemiğe yayılabilir ve ülserler doku ölümüne (kangren) yol açabilir. Bir ayak parmağının, ayağın ve hatta alt bacağın çıkarılması (ampütasyon) gerekebilir.
  • Eklem hasarı: Sinir hasarı, eklemin bozulmasına neden olabilir. Bu genellikle ayaklardaki küçük eklemlerde görülür. Belirtiler arasında duyu kaybı ve eklem şişmesi, instabilite ve bazen eklem deformitesi bulunur.
  • İdrar yolu enfeksiyonları ve idrar kaçırma: Mesanenizi kontrol eden sinirler hasar görürse, mesanenizi tamamen boşaltamayabilirsiniz. Mesane ve böbreklerde bakteri birikerek idrar yolu enfeksiyonlarına neden olabilir. Sinir hasarı ayrıca idrara çıkmanız gerektiğinde hissetme yeteneğinizi veya idrarı serbest bırakan kasları kontrol edemeyerek sızıntıya (inkontinans) neden olabilir.
  • Hipoglisemi farkındalığı: Düşük kan şekeri (desilitre başına 70 miligramın altında veya mg/dL) normalde titreme, terleme ve hızlı bir kalp atışına neden olur. Ancak otonom nöropatiniz varsa, bu uyarı işaretlerini fark etmeyebilirsiniz.
  • Kan basıncında keskin düşüşler: Kan akışını kontrol eden sinirlerde hasar, vücudunuzun kan basıncını ayarlama yeteneğini etkileyebilir. Bu, oturduktan sonra durduğunuzda keskin bir basınç düşüşüne neden olabilir, bu da baş dönmesine ve bayılmaya neden olabilir.
  • Sindirim problemleri: Sinir hasarı sindirim sisteminizi etkilerse, kabızlık, ishal veya her ikisi de olabilir. Diyabetle ilişkili sinir hasarı, midenin çok yavaş boşaldığı veya hiç boşalmadığı bir durum olan gastroparesise yol açabilir. Bu, sindirime müdahale edebilir, kan şekeri seviyelerini ve beslenmeyi ciddi şekilde etkileyebilir. Belirti ve semptomlar bulantı, kusma ve şişkinliği içerir.
  • Cinsel işlev bozukluğu: Otonom nöropati genellikle cinsel organları etkileyen sinirlere zarar verir. Erkekler erektil disfonksiyon yaşayabilir. Kadınlar ıslanma ve uyarılma konusunda zorluk çekebilirler.
  • Artan veya azalan terleme: Sinir hasarı, ter bezlerinin çalışmasını bozabilir ve vücudunuzun sıcaklığını düzgün bir şekilde kontrol etmesini zorlaştırabilir. Otonom nöropatisi olan bazı kişiler, özellikle gece veya yemek yerken aşırı terler. Çok az terleme veya hiç terlememe yaşamı tehdit edici olabilir.

Kaynak: niddk.nih.gov

ETİKETLER:
YAZAR BİLGİSİ
Dr. Emrah Gürkan
20 Nisan 1984 İstanbul doğumluyum. Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi mezunuyum ve özel bir hastanede çalışıyorum. Halkın sağlıklı ve kaliteli bilgilere ulaşması için Medikal Rehber sitesi için yazıyorum, bazen de yazılanları gözden geçirip onaylıyorum.
YORUMLAR

Henüz yorum yapılmamış. İlk yorumu yukarıdaki form aracılığıyla siz yapabilirsiniz.