Vasküler Demans Nedir? Nedenleri, Belirtileri ve Tedavisi Nelerdir?

Demans kelimesi, hafıza kaybı ve düşünme, problem çözme veya dil ile ilgili zorlukları içeren bir dizi semptomu tarif eder. Vasküler demansta, bu belirtiler beyne kan verilmesi ile ilgili sorunlar nedeniyle beyin hasar gördüğünde ortaya çıkar. Aşağıda daha fazla bilgi bulabilirsiniz.

05.03.2020
235
Vasküler Demans Nedir? Nedenleri, Belirtileri ve Tedavisi Nelerdir?

Vasküler demans nedir?

Vasküler demans, bilişsel becerilerin azalmasına neden olan bir grup durumdur. Vasküler demansı olan insanlar akıl yürütme, muhakeme etme ve hafıza ile ilgili sorunlar yaşarlar. Bu değişiklikler aniden ortaya çıkabilir veya hafif olabilir ve ilk başta fark edilmeyebilir.

Vasküler demans, beyindeki kan akışının tıkanması veya kan akışının eksikliğinden kaynaklanır. Beyne giden kan akışının azalması, onu çok ihtiyaç duyulan oksijenden mahrum bırakır. Oksijen ve kan eksikliği, kısa bir süre içinde bile beyne zarar verebilir.

Bazen vasküler kognitif bozukluk olarak da adlandırılan vasküler demans, Alzheimer hastalığından sonra demansın ikinci en yaygın nedenidir.

Vasküler demans neden olur?

Vasküler demans, hastalıklı kan damarları nedeniyle beyne kan akışının azalmasından kaynaklanır.

Sağlıklı olmak ve vücudunuzun düzgün çalışması için beyin hücrelerinin oksijen ve besinleri kullanmak için sürekli bir kan kaynağına ihtiyacı vardır. Kan, beyne vasküler sistem adı verilen bir damar ağı aracılığıyla iletilir. Beynin içindeki vasküler sistem hasar görürse – böylece kan damarları sızar veya bloke olur – o zaman kan beyin hücrelerine ulaşamaz ve sonunda beyin hücreleri ölür.

Beyin hücrelerinin bu ölümü hafıza, düşünce veya muhakeme ile ilgili sorunlara neden olabilir. Bu üç unsur birlikte biliş olarak bilinir. Bu bilişsel problemler günlük yaşam üzerinde önemli bir etkiye sahip olacak kadar kötü olduğunda, bu vasküler demans olarak bilinir.

Kimler risk altındadır?

Aşağıdaki risk faktörlerinden bazıları (örneğin yaşam tarzı) kontrol edilebilir, ancak diğerleri (örneğin yaş ve genler) kontrol edilemez.

Yaş, vasküler demans için en güçlü risk faktörüdür. Bir kişinin durumu geliştirme riski 65 yaşın üzerinde yaklaşık beş yılda bir ikiye katlanır. 65 yaşın altındaki vasküler demans nadirdir ve örneğin İngiltere’de 8.000’den az kişiyi etkiler. Erkekler vasküler demans geliştirme açısından kadınlara göre biraz daha yüksek risk altındadır.

Vasküler demans ve inme

İnme geçirmiş veya diyabet ve kalp hastalığı gibi durumu olan bir kişinin vasküler demans gelişme olasılığı yaklaşık iki kat daha fazladır. Uyku sırasında nefes almanın birkaç saniye veya dakika durduğu bir uyku apnesi de olası bir risk faktörüdür. İlgili kişi bu koşulları kontrol altında tutarak, doktorun reçete ettiği ilaçları alarak (iyi hissetseler bile) ve yaşam tarzları hakkında profesyonel tavsiyeler alarak demans riskini azaltabilir.

Diğer risk faktörleri

Depresyon öyküsünün vasküler demans riskini arttırdığına dair bazı kanıtlar vardır. Depresyonda olabileceğini düşünen herkes erkenden doktorlarına danışmalıdır.

Kardiyovasküler hastalık – ve dolayısıyla vasküler demans – yüksek tansiyon, yüksek kolesterol ve orta yaşta aşırı kilo ile bağlantılıdır. Düzenli kontroller (40 yaş üstü) yaparak, sigara içmeyerek ve fiziksel olarak aktif kalarak bunları geliştirme riskini azaltabilirsiniz. Ayrıca sağlıklı dengeli bir diyet yemek ve sadece ılımlı bir şekilde alkol içmek yardımcı olacaktır.

Bu kardiyovasküler risk faktörlerinin yanı sıra, zihinsel olarak aktif kalmanın demans riskini azalttığına dair iyi kanıtlar vardır. Sosyal olarak aktif olmanın yararlarına dair de bazı kanıtlar vardır.

Avasküler demans türleri

Farklı vasküler demans türlerinin bazı ortak belirtileri vardır ve bazı belirtileri farklıdır. Belirtileri farklı şekillerde ilerleme eğilimindedir.

İnme ile ilişkili demans

Beynin bir kısmına kan akışı aniden kesildiğinde felç olur. Çoğu felçte, beyindeki bir kan damarı daralır ve bir pıhtı tarafından bloke edilir. Pıhtı beyinde veya kalpte oluşmuş olabilir ve beyne taşınmış olabilir. İnme, tıkalı damarın nerede olduğuna ve kan akışındaki kesintinin kalıcı mı yoksa geçici mi olduğuna bağlı olarak ne kadar şiddetli olduğuna göre değişir.

İnme sonrası demans

Beyindeki büyük bir damardaki kan akışı aniden ve kalıcı olarak kesildiğinde büyük bir inme meydana gelir. Çoğu zaman bu, damar bir pıhtı tarafından engellendiğinde olur. Çok daha az sıklıkla damar patlayıp beynin içine kanar. Kan kaynağındaki bu ani kesinti, beyni oksijensiz bırakır ve büyük miktarda beyin dokusunun ölümüne yol açar.

İnme geçiren herkes vasküler demans geliştirmez, ancak inme geçiren insanların yaklaşık yüzde 20’si sonraki altı ay içinde inme sonrası demans geliştirir. İnme geçiren bir kişi daha sonra daha fazla felç geçirme riski altındadır. Bu olursa, bunama gelişme riski daha yüksektir.

Tek enfarktüslü ve çok enfarktüslü demans

Bu tip vasküler demans bir veya daha fazla inmeden dolayı olabilir. Bunlar, büyük veya orta boy bir kan damarı bir pıhtı tarafından engellendiğinde meydana gelir. İnme o kadar küçük olabilir ki kişi herhangi bir belirti göstermez. Alternatif olarak, semptomlar sadece geçici olabilir – belki birkaç dakika sürer – çünkü tıkanıklık kendini temizler. (Semptomlar 24 saatten az sürerse, buna ‘mini inme‘ veya geçici iskemik atak denir.)

Kan akışı birkaç dakikadan fazla kesilirse, inme beyindeki küçük bir doku alanının ölümüne yol açacaktır. Bu ölen bölge enfarktüs olarak bilinir. Bazen beynin önemli bir kısmında sadece bir enfarktüs oluşur ve bu demansa (tek enfarktüs bunama olarak bilinir) neden olur. Daha sık olarak, haftalar veya aylar boyunca ara ara kan akışının kesilmesi, beynin etrafında bir dizi enfarktüs yayılmasına neden olur. Bu durumda bunama (çoklu enfarktüs bunama olarak bilinir), tüm enfarktların toplam hasarından kaynaklanır.

Subkortikal demans

Subkortikal vasküler demans, beynin derinlerinde yatan çok küçük kan damarlarının hastalıklarından kaynaklanır. Bu küçük damarlar kalın duvarlar geliştirir, sertleşir ve bükülür, yani içlerindeki kan akışı azalır.

Küçük damar hastalığı beyin çevresinde sinyal taşıyan sinir lifi demetlerine zarar verir. Ayrıca beynin tabanına yakın küçük enfarktlara neden olabilir.

Küçük damar hastalığı, beyinde birçok felce bağlı hasardan çok daha derin gelişir. Bu, subkortikal vasküler demans semptomlarının çoğunun inme ile ilişkili demansın semptomlarından farklı olduğu anlamına gelir.

Subkortikal demansın en sık görülen vasküler demans türü olduğu düşünülmektedir.

Karışık demans (vasküler demans ve Alzheimer hastalığı)

Demans hastalarının en az yüzde 10’una karışık demans teşhisi konur. Bu durumda genellikle hem Alzheimer hastalığının hem de vasküler hastalığın demansa neden olduğu düşünülmektedir. Karışık demans semptomları, Alzheimer hastalığı veya vasküler demansın semptomlarına benzer olabilir veya bu ikisinin bir kombinasyonu olabilir.

Vasküler demans belirtileri nelerdir?

Vasküler demansın insanları nasıl etkilediği, altta yatan farklı nedenlere bağlıdır ve kişiden kişiye değişir. Semptomlar aniden, örneğin bir inmeden sonra veya küçük damar hastalığında olduğu gibi daha kademeli olarak gelişebilir.

Vasküler demansın erken ve orta aşamaları

Bazı belirtiler diğer demans tiplerine benzer olabilir. Bellek kaybı Alzheimer’ın erken evrelerinde yaygındır, ancak genellikle vasküler demansın ana erken belirtisi değildir. Vasküler demansın erken evrelerinde en yaygın bilişsel semptomlar şunlardır:

  • Planlama, organize etme, karar verme veya problem çözme ile ilgili sorunlar
  • Daha önce düzenli yaptığı şeylerde zorluklar (örneğin yemek pişirme)
  • Daha yavaş düşünce hızı
  • Ani kafa karışıklığı dönemleri de dahil olmak üzere konsantre olma sorunları

Vasküler demansın erken evrelerindeki bir kişi aşağıdakilerle ilgili de zorluk çekebilir:

  • Bellek – son olayları hatırlama sorunları (genellikle hafif)
  • Dil – örneğin konuşma daha az akıcı hale gelebilir
  • Görsel uzamsal beceriler – nesneleri üç boyutlu algılama problemleri geliştirebilir

Bu bilişsel semptomların yanı sıra, erken vasküler demans olan bir kişinin ilgisizlik, depresyon veya anksiyete gibi duygudurum değişiklikleri yaşaması yaygındır. Depresyon yaygındır, çünkü vasküler demansı olan insanlar durumun neden olduğu zorlukların farkında olabilirler. Vasküler demansı olan bir kişi genellikle daha duygusal olabilir. Hızlı ruh hali değişimlerine ve alışılmadık derecede ağlamaklı veya mutlu olmaya eğilimli olabilirler.

Vasküler demans olan birinin yaşayabileceği diğer semptomlar farklı tipler arasında değişir. İnme sonrası demansa genellikle inmenin bariz fiziksel semptomları eşlik edecektir. Beynin hangi kısmının etkilendiğine bağlı olarak, bir uzuvda felç/zayıflık olabilir veya beynin farklı bir kısmı hasar görürse görme veya konuşma ile ilgili problemleri olabilir. Rehabilitasyonla ilgili semptomlar, özellikle inmeden sonraki ilk altı ay içinde biraz daha iyi hale gelebilir veya bir süre stabilize olabilir.

Subkortikal vasküler demans semptomları daha az değişkendir. Mesane kontrolünün erken kaybı yaygındır. Kişi ayrıca vücudunun bir tarafında hafif bir zayıflığa sahip olabilir veya daha az istikrarlı bir yürüyüş yapabilir ve düşmeye daha eğilimli olabilir. Subkortikal vasküler demansın diğer semptomları arasında sakarlık, yüz ifadesi eksikliği ve kelimeleri telaffuz etme problemleri olabilir.

Vasküler demansın ilerlemesi ve sonraki aşamaları

Zamanla vasküler demans genellikle daha da kötüleşir, ancak bu durumun hızı ve modeli değişkendir.

İnme ile ilişkili bunama genellikle ‘kademeli’ bir şekilde ilerler, bunlar semptomların stabil olduğu uzun dönemler ve semptomların hızla kötüleştiği dönemlerdir. Bunun nedeni, her ilave inmenin beyinde daha fazla hasara neden olmasıdır. Subkortikal vasküler demans zaman zaman bu aşamalı ilerlemeyi takip edebilir, etkilenen beyin alanı yavaşça genişlediğinden semptomlar giderek kötüleşir.

Zamanla vasküler demansı olan bir kişinin daha şiddetli kafa karışıklığı, yönelim bozukluğu, akıl yürütme ve iletişim ile ilgili daha fazla sorun geliştirmesi muhtemeldir. Bellek kaybı, son olaylar veya isimler için de kötüleşecektir. Kişinin yemek pişirme veya temizlik gibi günlük aktiviteler için daha fazla desteğe ihtiyacı olması muhtemeldir.

Vasküler demans ilerledikçe, birçok insan alışılmadık veya karakter dışı görünen davranışlar geliştirir. En yaygın olanları sinirlilik, ajitasyon, agresif davranış ve rahatsız bir uyku düzenidir. Sosyal olarak uygunsuz şekillerde de hareket edebilirler.

Bazen vasküler demansı olan bir kişi doğru olmayan şeylere (sanrılar) inanırlar veya gerçekte orada olmayan şeyleri (halüsinasyonlar) görürler. Bu davranışlar rahatsız edici olabilir ve ilgili herkes için zor olabilir.

Vasküler demansın sonraki aşamalarında, ilgili kişi etraflarında neler olduğunun çok daha az farkında olabilir. Yardım almadan yürümek veya yemek yemekte zorluk çekebilirler ve giderek zayıflarlar. Sonunda, kişinin tüm günlük aktiviteleri için yardıma ihtiyacı olacaktır.

Bir kişinin vasküler demansle ne kadar yaşayacağı, kişiden kişiye büyük ölçüde değişir. Vasküler demans ölümü ortalama olarak semptomların başlamasından yaklaşık beş yıl sonra olacaktır. Kişinin inme veya kalp krizinden ölmesi de muhtemeldir.

Vasküler demans nasıl teşhis edilir?

Vasküler demans için tek bir test yoktur. Doktorun öncelikle benzer belirtilere neden olan durumları, özellikle de depresyonla ilgili koşulları dışlaması gerekir. Semptomlara enfeksiyonlar, vitamin ve tiroid eksiklikleri (kan testinden teşhis edilir) ve ilacın yan etkileri de neden olabilir.

Vasküler demansı (veya başka herhangi bir demans türü) olabileceğinden endişe duyan herkes doktorlarından yardım almalıdır. Bunama varsa, erken teşhisin birçok faydası vardır. Kişinin semptomları için bir açıklama sağlar; tedavi, tavsiye ve desteğe erişim sağlar; geleceğe hazırlanmalarını ve önceden planlamalarını sağlar. Vasküler demans için, tedaviler ve yaşam tarzı değişiklikleri de altta yatan hastalığın ilerlemesini yavaşlatabilir.

Doktor ayrıca kişiyle tıbbi geçmişi hakkında konuşacaktır. Bunlar, yakın aile bireylerinde demans veya kardiyovasküler hastalık hakkında soruları da içerir. Doktor muhtemelen fiziksel bir muayene yapacak ve kişinin semptomlarının şu anda yaşamlarını nasıl etkilediğini soracaktır. Aile doktoru veya bir hemşire, kişiden bazı zihinsel yetenek testleri yapmasını isteyebilir. Yakın bir arkadaşın veya aile üyesinin tıbbi randevulara eşlik etmesi genellikle yararlıdır çünkü kişinin kendisinin fark etmediği ince değişiklikleri tanımlayabilirler.

Beyin taraması

Vasküler demans olduğundan şüphelenilen bir kişi beyinde meydana gelen değişikliklerin tespit edilmesi için genellikle beyin taramasına olacaktır. Bilgisayarlı tomografi veya manyetik rezonans görüntüleme gibi bir tarama, bir tümör veya beynin içinde sıvı birikmesi varsa bunu gösterebilir. Bunlar vasküler demansın semptomlarına benzer semptomlara sahip olabilir. Bilgisayarlı tomografi taraması ayrıca bir inmeyi gösterebilir veya manyetik rezonans görüntüleme taraması, enfarktlar veya beyinde hasar gibi değişiklikleri gösterebilir. Bu durumda, beyin taraması, hem diğer nedenleri dışlamak için hem de demans tipini teşhis etmek için kullanılır.

Kişide bunama varsa ve koşullar bunun beyindeki vasküler hastalık ile en iyi açıklandığı anlamına gelirse, vasküler demans tanısı konacaktır. Örneğin, demans inme sonrası birkaç ay içinde gelişmiş olabilir veya bir beyin taraması demans semptomlarını açıklayan bir hastalık modeli gösterebilir.

Tanı, bir sonraki adımlar hakkında bir tartışma ile birlikte kişiye ve genellikle kendilerine en yakın olanlara açıkça iletilmelidir.

Vasküler demans nasıl tedavi edilir?

Vasküler demans tedavisinin amacı, buna neden olabilecek altta yatan koşulları onarmaktır. Doktorunuz tansiyonunuzu ve kolesterolünüzü düşürmek için sizinle birlikte çalışacaktır. Tıkanmış arterleri, kalp krizini ve inmeyi önlemek için daha iyi bir diyet ve daha fazla egzersiz ile daha sağlıklı bir yaşam tarzı benimsemenizi de teşvik edebilirler.

Bazı ilaçların hafıza ve bilişsel becerileri artırmada yararlı olduğu bulunmuştur. Bu ilaçlar beyin hücrelerinin anılarla nasıl iletişim kurduğunu, işlediğini, sakladığını ve aldığını değiştirir. Bununla birlikte, vasküler demansın neden olduğu değişiklikleri durdurmak veya tersine çevirmek için onaylanmış herhangi bir tedavi yoktur.

Kardiyovasküler hastalık kontrolü

Vasküler demansa neden olan altta yatan kardiyovasküler hastalıklar kontrol edilebilirse, demansın ilerlemesini yavaşlatmak mümkün olabilir. Örneğin, bir kişi inme geçirdikten sonra, yüksek tansiyon tedavisi, daha fazla inme ve bunama riskini azaltabilir. Özellikle inme ile ilişkili demans için, tedavi ile semptomların önemli ölçüde kötüleşmediği uzun süreler olabilir.

Çoğu durumda, vasküler demansı olan bir kişi altta yatan hastalıkları tedavi etmek için ilaç kullanacaktır. Bunlar arasında kan basıncını düşürmek, kan pıhtılarını ve düşük kolesterolü önlemek için tabletler bulunur. Kişiye kalp rahatsızlığı veya diyabet tanısı konduysa, bunlar için de ilaç alacaktır. Kişinin doktorun reçere ettiği ilacı almaya devam etmesi ve bir doktor tarafından önerilen düzenli muayenelere katılması önemlidir.

Vasküler demansı olan bir kişiye, özellikle düzenli fiziksel egzersiz yapmaksı ve eğer sigara içiyorsa, bırakmak için sağlıklı bir yaşam tarzı benimsemesi tavsiye edilecektir. Bol miktarda meyve, sebze ve yağlı balık içeren bir diyet yemeye çalışmalı, ancak çok fazla yağ veya tuz tüketmemelidir. Sağlıklı bir kiloyu korumak da yardımcı olacaktır.

Diğer tedaviler

Vasküler demansı olan bir kişinin iyi yaşaması için desteklenmesi, semptomların tedavisini, kayıp yeteneklerle başa çıkmayı desteklemeyi ve eğlenceli aktivitelerin sürdürülmesine yardımcı olmayı içerir. İnme geçiren veya fiziksel zorlukları olan biri için tedavi rehabilitasyonu da içerecektir.

Alzheimer hastalığı için rutin olarak reçete edilen ilaçların vasküler demans için faydaları yoktur ve bunun için tavsiye edilmez. Bununla birlikte, bu ilaçlar karışık demansı (Alzheimer hastalığı ve vasküler demans) tedavi etmek için reçete edilebilir.

Birisi depresif veya endişeli ise, konuşma terapileri (bilişsel davranışçı terapi gibi) veya ilaç tedavileri de denenebilir. Danışmanlık ayrıca kişinin tanıya uyum sağlamasına da yardımcı olabilir.

İlgili kişinin bağımsız kalmasına ve vasküler demansın bilişsel semptomlarıyla başa çıkmasına yardımcı olmanın birçok yolu vardır. Örneğin, karmaşık görevleri daha küçük adımlara bölmek onlar için işleri kolaylaştırır. Mesela çok meşgul veya gürültülü olmayan bir ortam konsantre olmayı kolaylaştırır.

Aktif olmak

Her türlü demansı olan bir kişinin aktif kalması ve zevk aldıkları şeyleri yapmaya devam etmesi önemlidir. Zihinsel olarak aktif olmanın hafıza ve iletişime yardımcı olduğu bilinmektedir. Birinin yaşam deneyimlerini paylaştığı ve kişisel bir kayıt yaptığı hayat hikayesi çalışması hafıza, ruh hali ve refah düzeyine yardımcı olabilir.

Kişinin fiziksel zorlukları varsa genellikle rehabilitasyondan faydalanacaktır. Bu, bir fizyoterapist (özellikle zayıflık, koordinasyon, hareket ve denge konusunda yardım için), mesleki terapist (günlük aktiviteler için) veya konuşma ve dil terapisti (iletişimin tüm yönleri için) ile çalışmak anlamına gelebilir.

Vasküler demansı olan kişilerde davranış değişiklikleri için tedavi

Zamanla, kişinin davranışında ajitasyon veya saldırganlık gibi değişiklikler daha olası hale gelir. Bunlar genellikle kişinin sıkıntıda olduğunun bir işaretidir. Bunun birçok olası nedeni vardır. Örneğin, kişi acı çekiyor olabilir, bir şeyi veya birini yanlış anlamış olabilir, hayal kırıklığına uğramış olabilir.

Genel ilaç dışı yaklaşımlar (örneğin sosyal etkileşim) sıklıkla bu duruma yardımcı olur. Bazı durumlarda ise doktor tarafından psikiyatrik ilaçlar (antipsikotikler gibi) reçete edilebilir.

Kaynak: Alzheimer’s Society


Not: Konu hakkında ilgili videoyu aşağıdan izleyebilirsiniz:

ETİKETLER:
YAZAR BİLGİSİ
Dr. Sibel Durak
Merhabalar, Hacettepe üniversitesi tıp fakültesi bölümünde okuyorum. Alan olarak nörolojiyi tercih etmeyi istiyorum bu yönde kendimi geliştirmek için mevcut ve güncel bilgileri takip ediyorum. Vaktim olduğunda ise Medikal Rehber sitesinin ilgili kategorisinde yazıları kontrol ediyorum.
YORUMLAR

Henüz yorum yapılmamış. İlk yorumu yukarıdaki form aracılığıyla siz yapabilirsiniz.